前言
頭痛，對于每個人來說都不陌生，引發(fā)的原因可能是簡單的睡眠不足、感冒等。若長期被頭痛折磨，但做了頭顱的CT、核磁及其他相關(guān)檢查，卻又沒有發(fā)現(xiàn)什么大的問題。這時您還應(yīng)該再到超聲科做一個“右心聲學(xué)造影”檢查，讓我們來幫您查找真兇！
真實案例
近日，76歲的曾奶奶，終于找到反復(fù)頭痛頭昏的“元兇”。據(jù)曾奶奶講述，她患間斷性頭痛頭昏已經(jīng)幾十年了，平時頭痛時吃止疼片有所緩解，做頭顱CT、MRI、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲、腦電圖等，檢查均未見明顯異常，自己也未引起充分的重視。3月底曾奶奶頭痛再次發(fā)作，在桃江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，入院后，經(jīng)過MDT團隊會診后，醫(yī)生為其安排進行了心臟超聲檢查，超聲醫(yī)學(xué)科副主任詹秋君副主任醫(yī)師在詳細了解曾奶奶的病情后，為她安排了一項右心聲學(xué)造影---“心臟發(fā)泡試驗”檢查，結(jié)果顯示，曾奶奶的頭痛并非頭的問題，而是心臟出現(xiàn)了問題——卵圓孔未閉（III級）。
詹秋君主任提示：在成年人中，有20%~25%的卵圓孔不完全閉合，近年來越來越多的研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、一過性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病等密切相關(guān)，高達30%至40%的偏頭痛患者和48%至70%的先兆性偏頭痛患者存在卵圓孔未閉；55歲以下腦卒中患者中，有一半以上存在有卵圓孔未閉。而大部分卵圓孔未閉（PFO）孔比較小，經(jīng)胸超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，所以需要右心聲學(xué)造影，右心聲學(xué)造影可以發(fā)現(xiàn)心血管分流，其最常用于診斷患者是否存在卵圓孔未閉（PFO）這種心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。
什么是右心聲學(xué)造影？
右心聲學(xué)造影又叫“發(fā)泡試驗”，是一項簡便易行的超聲心動圖檢查方法。首先行常規(guī)超聲心動圖檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)，觀察各心腔大小、室壁厚度及心內(nèi)分流狀態(tài)等。再制作震蕩生理鹽水聲學(xué)造影劑，通過肘靜脈快速推注，囑患者進行Valsalva動作或用力咳嗽，觀察心腔內(nèi)房室顯影順序，右向左分流的有無及多少、起始時間等。
它可協(xié)助確定有無卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動靜脈瘺、永存左上腔靜脈等異常，目前最常應(yīng)用于確定有無卵圓孔未閉的右向左分流及分流量的檢測。
成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。長期以來人們認為卵圓孔未閉對心臟的血流動力學(xué)并無影響，但近年來的許多研究表明，卵圓孔未閉與多種臨床疾病有密切關(guān)系，特別是在年輕的無法解釋的腦梗死或短暫的腦缺血發(fā)作患者中，存在卵圓孔的概率較高，偏頭痛與卵圓孔也有顯著關(guān)聯(lián)。卵圓孔未閉可導(dǎo)致心臟內(nèi)血流出現(xiàn)右向左異常分流，在腹壓增高的情況下，各種栓子可通過未閉的卵圓孔進入左心系統(tǒng)，發(fā)生反常性栓塞。從而引起腦卒中、偏頭痛、減壓病等臨床綜合征。
答:
偏頭疼，特別是有先兆性偏頭疼的患者;
不明原因腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、無癥狀腦梗塞反復(fù)發(fā)作的患者且無明顯頭、頸動脈疾病;
不明原因的暈厥患者；
卵圓孔未閉封堵術(shù)后復(fù)查；
特殊崗位潛水員或航天員上崗前檢查，減壓病患者；
懷疑肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流者;懷疑有心內(nèi)的右向左分流疾病（如PFO，小房缺，室間隔修補后殘余分流），永存左位上腔的診斷。懷疑右心占位或右心血栓的患者。
答:
安全。
其無需使用特殊藥品，造影劑使用震蕩的生理鹽水，無過敏反應(yīng)，安全性高，可重復(fù)性高。一般情況下無明顯不良反應(yīng)，極少數(shù)可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀及頭暈眼花四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘，1 小時后可恢復(fù)正常，無后遺癥。
答:
卵圓孔未閉分流程度分級：
| 0級 | 無分流 | 左心腔內(nèi)沒有出現(xiàn)微泡 |
Ⅰ級 | 少量分流 | 左心腔內(nèi)可見1-9個微泡/幀 |
Ⅱ級 | 中量分流 | 左心腔內(nèi)可見10-30個微泡/幀 |
Ⅲ級 | 大量分流 | 左心腔內(nèi)可見＞30個微泡/幀 |
科室介紹
桃江縣人民醫(yī)院超聲科創(chuàng)始于上世紀80年代初，到目前已經(jīng)發(fā)展成為一個儀器設(shè)備先進、功能齊全、技術(shù)力量雄厚的科室。
科室設(shè)備先進，現(xiàn)擁有高檔彩色超聲診斷儀十余臺（件），設(shè)備圖象質(zhì)量清晰，分辨率高，探頭配置齊全，科室承擔(dān)全院的超聲診斷及相關(guān)治療工作，全年檢查近10萬人次。我科可進行常規(guī)腹部、婦產(chǎn)、心臟、淺表器官、血管及介入超聲，特別是胎兒四維彩超系統(tǒng)性篩查，技術(shù)精湛，經(jīng)驗豐富，享有較高美譽，科室開展特色甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)穿刺，快速為甲狀腺結(jié)節(jié)患者的良惡性提供病理診斷。
科室人員結(jié)構(gòu)合理，現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師6人，中級專業(yè)技術(shù)人員10余名，大部分員工均在湘雅、省人民醫(yī)院等大型醫(yī)院進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握了扎實的專業(yè)技術(shù)及診斷技能，在科室工作中起著骨干作用?？剖易⒅乜茖W(xué)理論研究，學(xué)術(shù)氣氛濃郁，曾在國內(nèi)省內(nèi)多家專業(yè)期刊中發(fā)表論文多篇。
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